ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ INFORMACE

(dle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím)

Žadatel: ………………………………………………………………………………………...

(jméno, příjmení, u právnické osoby název společnosti

)

IČO:   …………………………………………………………………………………………...

(u právnické osoby)

Adresa: …………………………………………………………………………………………

(u právnické osoby sídlo společnosti)

Telefon: ………………………………….   E-mail: ………………………………………….

žádá Obecní úřad Běleč nad Orlicí

o poskytnutí informace: ………………………………………………………………………

(charakteristika)

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

způsob poskytnutí informace:

(vyznačte a doplňte zvolený způsob)

a) zaslat na adresu: …………………………………………………………………………..

b) zaslat e-mailem: …………………………………………………………………………...

c) k osobnímu vyzvednutí na Obecním úřadu Běleč nad Orlicí, čp. 22

……………………………………………

podpis (popř. razítko firmy)