Uznání dluhu

ve smyslu ust. § 558 č. zák. č. 40/1964 Sb., občanského zákoníku, v platném znění

..........................., r.č. ..................., bytem ..........................................

(dále jen „dlužník“)

u z n á v á

svůj níže specifikovaný dluh vůči panu .................., r.č.: .............., trv. bytem .......................... (dále jen „věřitel“) co do důvodu vzniku a výše .............. Kč (slovy: ................................. korun českých).

Jedná se o dluh vyplývající ze Smlouvy o půjčce, uzavřené mezi věřitelem a dlužníkem dne .........., na základě které věřitel půjčil dlužníkovi částku ............... Kč. Dle této smlouvy se dlužník zavázal vrátit věřiteli půjčenou částku nejpozději do ........... Půjčenou částku ve výši ........... Kč však dlužník ve stanoveném termínu věřiteli nevrátil.

Výše jmenovaný dlužník tímto výslovně prohlašuje, že věřiteli dluží nadále částku ve výši .............. Kč (slovy: ........... korun českých), kterou se zavazuje uhradit nejpozději do .............

Dlužník tímto prohlašuje, že toto jednostranné prohlášení neuzavřel v tísni, že je svobodným a vážným projevem jeho skutečné vůle a že obsahu tohoto jednostranného prohlášení rozumí, a takto s ním souhlasí, což stvrzuje svým vlastnoručním podpisem.

V ..................... dne .............

................................................

dlužník