Dlužník:   jméno, příjmení a bydliště dlužníka

Věřitel: jméno, příjmení a bydliště dlužníka

Návrh mimosoudního řešení  -  předžalobní upomínka

Dne ............... jsme uzavřeli ............... (např. smlouvu o půjčce). V souladu s tím jsem Vám poskytl finanční částku ve výši ..............,-Kč, kterou jste se zavázal vrátit nejpozději do ............... Uvedenou částku jste mi však do současné doby nevrátil a to ani částečně (nebo popsat jiný důvod, např. zaplacení kupní ceny, a průběh splácení, tedy kolik již bylo zaplaceno a kolik ještě zbývá).

Vzhledem k tomu, že datum splatnosti uplynulo a povinnost k zaplacení dlužné částky jste dobrovolně nesplnil, obracím se na Vás s návrhem na mimosoudní řešení celé záležitosti a žádám Vás, abyste mi uvedenou pohledávku uhradil nejpozději do .......................  na účet č. ..............................

Věřím, že využijete této možnosti a pohledávku uhradíte, jinak budu nucen přistoupit po marnému uplynutí stanovené lhůty k vymáhání nároků žalobou o zaplacení u příslušného soudu. Dlužnou částku pak budu vymáhat včetně úroků z prodlení v souladu s § 517 odst. 2 občanského zákoníku,  ale také nákladů spojených s vymáháním (soudní poplatek, případné náklady na právní zastoupení).

V ............................. dne ...............

podpis věřitele