Jméno a příjmení, rodné číslo a bydliště dlužníka

….................

….................

….................

a

jméno a příjmení, rodné číslo a bydliště věřitele

…................

…................

…................

uzavírají dle § 551 zákona č. 40/1964 Sb., občanský zákoník tuto

dohodu o srážkách ze mzdy:

I.

Dne …. uzavřel věřitel s dlužníkem …... smlouvu, na jejímž základě je dlužník povinen uhradit věřiteli částku ve výši.... . Tato smlouva je přílohou této dohody o srážkách ze mzdy.

II.

Pro případ, že dlužník nesplní svůj závazek zaplatit dluh řádně a včas, sjednávají účastníci tuto zajišťovací dohodu o srážkách ze mzdy.

III.

Dlužník je zaměstnán u zaměstnavatele …....., IČ ......., se sídlem …...... Dlužník souhlasí s tím, aby mu zaměstnavatel pro případ, že bude v prodlení s plněním svého dluhu, prováděl měsíční srážky ze mzdy ve výši …… Kč, a to od okamžiku, kdy mu bude předložena tato dohoda,
do úplného zaplacení, a sraženou částku poukazoval na účet věřitele č. …........../.... vedený u …..... .

Dlužník prohlašuje, že jeho hrubá měsíční mzda činí ….. Kč a jiné srážky pro dluhy nemá.

IV.

Věřitel je oprávněn předložit tuto dohodu zaměstnavateli teprve v okamžiku prodlení dlužníka
s plněním jeho dluhu, který vyplývá ze smlouvy specifikované v části I. této dohody.

V.

Smlouva je sepsána ve třech vyhotoveních, z nichž každá strana obdrží po jednom a třetí je určeno pro zaměstnavatele dlužníka.

VI.

Veškeré změny a doplňky lze platně sjednat pouze písemnou formou.

V ….................. dne …...

Jméno a příjmení dlužníka                                                 Jméno a příjmení věřitele

vlastnoruční podpis                                                             vlastnoruční podpis